קרוב ל־15 אלף פניות של מבוטחים טופלו ב־2025 בנציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, ובכמעט שני שלישים מהבירורים מול קופות החולים המבוטח יצא נשכר. כך עולה מהדוח השנתי של הנציבות, שמשרד הבריאות פרסם היום (חמישי).
עלייה של כ־20% בבירורים
לפי הדוח, בשנה שעברה הסתיים הטיפול ב־14,967 פניות. 5,291 מהן היו קבילות שדרשו בירור פרטני מול קופות החולים וגורמי המקצוע, וזו עלייה של כ־20% לעומת 2024. 4,494 פניות נוספות קיבלו מענה ישיר מצוות הקליטה של הנציבות, בלי בירור מלא, למשל כשהנושא היה בסמכות של גוף אחר והפונה הופנה אליו.
מה יצא מהבירורים
משרד הבריאות מסר כי ב־64.3% מהקבילות שבירורן הסתיים, הפנייה הביאה תועלת ישירה למבוטח. הנתון הזה מורכב משלושה חלקים: 20.4% מהקבילות נמצאו מוצדקות; ב־25.2% מהמקרים הבעיה נפתרה כבר במהלך הבירור או מיד אחרי שהפנייה התקבלה; וב־18.7% המבוטחים קיבלו מידע או הכוונה שעזרו להם לממש את זכויותיהם.
על הדוח חתום סגן נציב קבילות הציבור, עו"ד שמעון ריפר.
על מה מתלוננים
סל שירותי הבריאות הוא עדיין הנושא המרכזי, וכ־60% מהקבילות שהנציבות בירה עסקו בו. שיעור הקבילות בנושא בחירת נותן השירות ירד ל־20.9%. במשרד הבריאות קושרים את הירידה לרפורמה שנכנסה לתוקף ב־2023 והרחיבה את אפשרויות הבחירה של המבוטחים.
עוד עולה מהדוח כי ועדה במשרד דנה ב־186 בקשות להחזרים כספיים, וכי מספר ההשגות בנושא מעבר בין קופות חולים עלה בכ־15%, ל־4,996.
הדוח כולל גם פילוח של שיעורי הקבילות לפי קופות החולים, ביחס למספר המבוטחים בכל קופה.
למה זה חשוב למבוטחים
הדוח מתפרסם במלאת 30 שנה לחוק ביטוח בריאות ממלכתי. לדברי משרד הבריאות, היקף הפניות מראה עד כמה חשוב שהציבור יכיר את זכויותיו ואת האפשרות לפנות לנציבות כשנתקלים בבעיה מול הקופה. במשרד מסרו כי ממצאי הדוח ישמשו לבחינת הקשיים במערכת ולגיבוש פתרונות לשיפור השירות ולמימוש הזכויות.
מקור: הודעת דוברות משרד הבריאות, 22 באוקטובר 2026.
